经常可以看到有一部分慢乙肝患者只服用了抗病毒药物不到半年或一年就自行停药了,结果就造成了非常严重的肝炎复发,甚至有患者进展为肝硬化、肝癌。患者本人通常后悔不已,问其停药原因,他们多数会认为一旦乙肝病毒测不到(转阴)就达到了目的,就可以随意停药、或者不按照医嘱定期随访检查了。
然而这种认识是非常错误的!
目前慢乙肝抗病毒的治疗是***限度地长期抑制乙肝病毒(它不能完全消灭乙肝病毒),减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,延缓和减慢肝功能衰竭、肝硬化、肝癌的进展,以及其它并发症的发生,从而改善生活质量和延长生存时间。
可见,慢乙肝抗病毒可以降低肝硬化和肝癌这类远期事件的发生风险,而降低风险必须基于长期、稳定的抗病毒疗效上。
乙肝病毒转阴只是在一定的检测水平下(目前的检测技术能够达到的检测下限)检测不到乙肝病毒,不代表体内不存在乙肝病毒。即使在低病毒载量的情况下,病毒仍在复制,对肝脏的损害仍会持续存在。所以,即使乙肝病毒转阴了,但是长期抑制病毒仍至关重要。
也许有患者有疑问,为什么乙肝病毒转阴后还会有肝硬化、肝癌的发生呢?这是因为,感染肝细胞后HBVDNA可以整合到人体染色体中,与癌基因和肿瘤抑制基因相互作用,可引起人体基因的不稳定而发生肝癌。即使乙肝表面抗原及乙肝病毒清除的患者,也可因为吸烟、喝酒、熬夜等不良习惯导致机体免疫力降低而导致乙肝重新激活,因此尽管对血清中乙肝病毒进行了治疗和血清清除,仍然是肝癌的潜在风险。所以,抗病毒治疗过程中,乙肝病毒转阴之后仍要进行定期随访,检查甲胎蛋白(AFP)及B 超,以期早发现早治疗肝癌。
是否可以停止抗病毒治疗需要结合肝功能、乙肝病毒DNA、乙肝两对半,肝组织学检查等多项临床指标。在实现 e 抗原转阴(大三阳肝炎患者)或表面抗原转阴(小三阳肝炎患者)后,巩固治疗时间越长,乙肝复发风险越低。乙肝病毒刚刚转阴,尚未实现血清学的应答就擅自停药会导致病毒强烈反弹、病情加重甚至发生肝衰竭而造成严重后果,增加治疗难度及治疗成本,得不偿失。所以,停药问题需要和感染科专科医生沟通,在达到一定疗效并充分巩固治疗后,建议在医生的指导下停药,停药后仍应定期去医院检查以监测病情变化。
***姚医生提醒大家:乙肝感染者即使乙肝表面抗原清除后,也应每6个月做一次肝脏超声和血清甲胎蛋白 (AFP)检查,有明显肝硬化者***每3个月做一次,对肝癌做到早发现、早治疗。